Einwilligungserklärung ePA

Einwilligung zur Einrichtung und Nutzung einer elektronischen Patientenakte

Ja, ich willige darin ein, dass die IKK Brandenburg und Berlin zur initialen Einrichtung und anschließenden Verwaltung meiner elektronischen Patientenakte folgende personenbezogene Daten von mir:
a.    Geburtsdatum des Nutzers
b.    Zeitstempel für die vollzogene Identifizierung des Nutzers
c.    Schutzklasse für die Identifikation
d.    Identifizierungsverfahren
e.    Zusatz Meldeadresse: Anschrift
f.    Meldeadresse: Länderkennzeichen
g.    Meldeadresse: PLZ
h.    Meldeadresse: Straße
i.    Ende der Registration / Ja, oder Nein
j.    Zeitpunkt Registrationsbeginn
k.    Von Ihnen individuell in die ePA eingestellte Daten wie folgt verarbeiten darf:
•    Starten der Anwendung ePA
•    Einrichten der Einstellungen für die ePA
•    Verwalten der gespeicherten Informationen des Nutzers


Die Verarbeitung meiner o.g. personenbezogenen Daten erfolgt ausschließlich zu dem Zweck der initialen Einrichtung und anschließenden Verwaltung meiner elektronischen Patientenakte.


Ich weiß, dass meine Einwilligung freiwillig erfolgt und ich meine Einwilligung jederzeit grundlos widerrufen kann. Meine Widerrufserklärung kann ich an die IKK Brandenburg und Berlin wie folgt richten: Per Mail an epa@ikkbb.de  In diesem Fall wird meine elektronische Patientenakte wieder gelöscht. Weitere Informationen zu Art und Umfang der Datenverarbeitung kann ich in der Datenschutzerklärung entnehmen.